精準醫療提高轉移性結直腸癌療效 高醫研究成果獲肯定

        謝惠貞 / 一位五年前罹患低位直腸癌，在高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科先接受手術前治療，腫瘤有明顯縮小，但病人害怕接受手術治療，改用口服化學藥物治療，未料翌年發生車禍頭部外傷送醫，意外檢查出腦部有顆腫瘤，手術切除後的病理報告顯示，這顆腦瘤竟源自直腸癌的轉移性腫瘤，病人再回到高醫接受基因檢測及標靶藥物治療，至今沒有再復發。
高醫附設中和紀念醫院院長鍾飲文表示，結直腸癌在台灣已連續12年蟬聯國人十大癌症發生率之首，每年新增病人有1萬6000多人，末期病人約占20%，病人死亡主要是發生遠端轉移；目前對於轉移性大腸直腸癌以化療合併標靶治療為主，高醫大腸直腸外科教授王照元結合全國9家醫學中心進行一項發起人研究計畫，針對轉移性大腸直腸癌病人治療前，利用血液基因檢測，提高化學治療藥物劑量的臨床試驗，結果不僅可提高治療成效，且不會明顯增加嚴重的副作用。這是國內第一篇關於轉移性結直腸癌結合病人與腫瘤組織檢體基因檢測精準醫療策略的臨床研究報告。
  鍾飲文院長指出，精準醫療的主要目標在於，以使用最少的醫療資源來獲得最理想的治療效益，為適合患者找出「最有效益的藥物與劑量」的治療方式。高醫已建置很好的精準醫療模式，希望能經由與其他醫院的合作，邁向國際化並爭取跨國臨床研究計劃在臺灣執行。
高醫外科教授王照元表示，這項研究計畫共有高醫、高雄榮總、台南市立醫院、新樓醫院、中國醫學大學附設醫院、台中榮總、台北國泰醫院、三軍總醫院及彰化基督教醫院等9家醫院參與，追蹤時間長達5年，研究成果於今年8月獲學術影響力高的歐洲癌症期刊《European Journal of Cancer》接受刊載。
王照元教授指出，此研究以2014年8月至2017年11月第一線標靶藥物「癌思停(Bevacizumab)」合併化療藥物「FOLFIRI」治療的轉移性結直腸癌病人為對象，共收錄213名病人，以1:1方式隨機分成兩組進行研究，其中實驗組依據「UGT1A1」基因多型性來調升化療藥物「伊立替康」之劑量。追蹤結果顯示，實驗組不論是無疾病進展存活期、整體存活期、反應率、疾病控制率及轉移病灶切除率等，都優於對照組且達到統計學上的意義；雖然實驗組用藥劑量的相對強度是對照組的1.36倍，但藥物副作用並沒有明顯差異。
高醫大腸直腸外科主任蔡祥麟醫師表示，轉移性結直腸癌目前第一線治療準則是標靶藥物合併化療藥物的使用。目前的第一線化療藥物是以「伊立替康(irinotecan)」為骨幹的FOLFIRI為主。高醫等9大醫院的研究，實驗組在治療前先檢測「UGT1A1」的基因型，再依據不同的基因型來增加「伊立替康」劑量；對照組治療前不做基因檢測，且以標準劑量進行治療。結果顯示，先做基因檢測，再依基因分型進行藥物劑量調整，可達到更好的療效，且不會明顯增加藥物的毒性。
王照元教授表示，高醫未來會持續參與中華民國大腸直腸外科醫學會與台灣各家醫院的全球各大藥廠發起人研究計畫，建構「大腸直腸癌臨床試驗研究群」，以爭取更多跨國研究計畫在台灣執行，造福更多的病人。2020/10/08

圖：高醫院長鍾飲文院長(二)與大腸直腸癌醫療團隊王照元教授(右二)、蔡祥麟主任(左)、個管師張瑟芬(右)及病友黃先生(中)一起分享治療成果。

台灣醫務管理學會謝武吉：做個光明磊落的健保人吧

        謝惠貞 / 最近新聞報導台灣每年肺癌相關治療所耗健保費用將近新台幣一六四億元，這可說是一筆極其龐大的支出，其中甚至尚未列入未納入健保給付的生物療法用藥，其價格更為驚人。其實各種癌症醫療費用本在健保比例佔大宗，但對所有使用健保和醫療服務的人，其實都應該省思一個重要問題，這些只出現在大型醫院的新興治療方法與藥物，到底如何定價？為何在專利期總是相當昂貴，過了專利期後，每年藥價調查卻可以不斷調降？是真實反映研發成本？還是將金雞母養在健保之上？
現行健保署是以藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議形式，決定哪些新藥得以進入健保給付項目及給付高低、適用症之擴大，基本上就是掌管各種藥品的生殺大權。可是對於這些握有裁判權的代表們，我們有審慎衡量其出身與背景嗎？貌似沒有！
台灣存在著三大物流商來與藥廠搭配處理藥品配送，並決定賣給各家醫療院所的價格，而能以此營利掛帥方式與健保制度並行，是否裡應外合？共擬會委員背後，是否有親朋好友擔任廠商的董監事或投資股東？也應去釐清這些廠商背後是否有明顯連結的醫療體系或院所，當中是否有人成了圖利的幫凶？民眾作為健保投保人，人身安全是否被罔顧？健保費用是否被強行領走？應送檢調儘速查明，若有違法關係或亂紀行為就該移送法辦。
新藥除了背後利益結構問題外，從另一面向來看，亦可能影響民眾的就醫判斷，也因此「使用者付費」何其重要，因為它帶有監督意味，也協助自我檢視醫療行為是否適當，醫療行為不應胡亂聽取所有意見，更不需要囫圇吞棗地接受各種誘導性且非必要的檢查、治療。筆者曾有位堪稱拜把的妹妹，在其乳癌末期時，南部在地的醫院給予好壞細胞共存的一般療法，然而回到北部後，她的一幫朋友不斷鼓吹接受自費的標靶治療，本來在南部精神還不錯的她，體力急轉直下，三個月不到就歸天了。也許當時幫他治療的醫生也判斷生存機會渺茫，卻還是做了該項療法，相對地產生不少連帶費用。
醫療行為無法用結果論，沒人能評斷其是非對錯，但健保確實是全民的公共財，一定要妥善、適當的運用，我們必須警惕、學習避免非必要性的醫療行為，恪遵分級醫療的準則。各位健保署的相關委員代表、醫師、所有民眾，全都有著全民健保投保人的身分，請大家捫心自問，有好好的保護我們的醫療環境嗎？您的行為對得起全民健保嗎？筆者期許您我都能夠光明磊落地回答一句：是的，我做到了。2020/10/08

本人作者：謝武吉。台灣醫務管理學會榮譽理事長。

守護海疆三十二年  海巡署機動海巡隊福星艦光榮退役

        王筱憶 / 海巡署艦隊分署南部地區機動海巡隊福星艦七日假新濱碼頭舉行除役典禮，由艦隊分署分署長謝慶欽主持，並邀請財政部關務署高雄關副關務長陳木榮及福星艦歷任艦長、退休同仁共同見證，以白色油漆將艦名及艦號移除，並將桅杆國旗緩緩降下，象徵福星艦32年海上馳騁的歲月畫下完美句點，正式光榮退役。
福星艦由荷蘭威爾頓．費吉諾船廠建造，自民國77年8月20日舉行首航典禮後開始服役，原隸屬於財政部關稅總局高雄關，負責南部海域巡緝任務；於民國89年海巡署成立時，隨同移撥至海巡署海洋巡防總局(現改制為艦隊分署)，戮力執行海域治安、維護漁權、救生救難、海洋保育及海洋事務等五大核心任務，績效輝煌、戰功彪炳。
其中最受社會矚目案件包含91年5月25日華航CI-611班機於澎湖目斗嶼北方發生嚴重空難，福星艦受命馳往救援，於執行救援任務中打撈接駁15具罹難大體，為罹難者找到回家的路；另92年臺灣正逢「嚴重急性呼吸道症候群（SARS）」疫情期間，因澎湖地區當地醫療資源不足，福星艦兩度受命馳援載運SARS病患後送返臺就醫，冒著高度感染風險，圓滿完成艱鉅任務。
除救生救難案件外，福星艦在海域執法方面也著有成效，多次查獲走私農漁產品、未稅菸品及大批毒品。其中，民國80年6月5日查獲貨輪走私159,000條未稅洋菸，市價高達六千多萬元；另101年1月31日正值農曆春節期間，查獲漁船走私171公斤K他命入境，成為福星艦移撥海巡署後查獲之最大宗毒品案。105年3月30日更遠赴東沙海域查獲陸籍「琼琼海漁05055號」漁船違規採捕綠蠵龜及珊瑚案，確保東沙海域海洋資源永續發展。
艦隊分署表示：福星艦守衛我國海疆三十餘載，不僅是打擊海上犯罪的利器，更是海上救援的尖兵，對於福星艦及艦上同仁對海巡任務的貢獻與付出深表感謝。如今福星艦已光榮退役，未來將由「籌建海巡艦艇發展計畫」規劃建造的第1艘600噸級巡防艦-安平艦接力服勤，持續充實臺菲、西南經濟海域與東沙群島巡護能量，有效捍衛主權、維護漁權，確保民眾生命財產安全。2020/10/08

花紋海豚遭鯊吻擱淺沙灘 海巡徹夜守護協助救治

        王筱憶 / 海巡署南部分署第五岸巡隊第二機動巡邏站於三日凌晨接獲民眾報案稱，於西子灣海水浴場發現有鯨豚擱淺，立即派員馳赴通報現場救援，並通報海洋委員會海洋保育署、高雄市海洋局及成功大學海洋生物及鯨豚研究中心人員前往協處，抵達現場後，海巡人員於西子灣南岬頭沙灘發現兩隻海豚，隨即將其扶正並以濕布覆蓋後，交由研究中心人員送往台南四草鯨豚搶救站治療。
海巡人員獲報後立即派員前往處置，於西子灣南岬頭前方沙灘發現兩隻擱淺海豚，且尚有生命跡象，遂以影像辨識方式，由成功大學海洋生物及鯨豚研究中心人員協助判別鯨豚種類，依外觀辨識應為幼年花紋海豚，其身長約2米長，且在兩隻海豚身上發現達摩鯊咬痕，可能因此受傷而擱淺；經研究中心人員指導，海巡人員將擱淺海豚扶正，避免氣孔進水，並用濕毛巾不斷為海豚澆灌海水保濕，直至清晨吊車抵達現場，海巡人員協力運用擔架將海豚搬運上車，交由研究中心人員緊急送往台南四草鯨豚搶救站治療。
南部分署第五岸巡隊在此呼籲民眾，鯨豚為保育類野生動物，對維繫海洋生態有重要功能，民眾若發現岸際有鯨豚或其他保育類生物擱淺情事時，亦可撥打海巡署「118」免費報案服務專線，共同為海洋保育努力。2020/10/04

移民署高雄市專勤隊查獲出沒各大醫院非法看護集團

       謝惠貞 / 「病床旁照顧家人的外籍看護竟是失聯移工!」移民署南區事務大隊高雄市專勤隊接獲線報，有非法外籍看護集團在高雄各大醫院出沒，隨即成立專案小組報請臺灣高雄地方檢察署檢察官指揮，歷經半年喬裝跟監蒐證，終於成功將吳姓主嫌、三名仲介下線及七名失聯移工一舉逮獲，經檢察官偵查終結，將主嫌以意圖營利而媒介外國人非法工作提起公訴。
吳姓主嫌為高齡七旬的婦人，不但本身擁有二十幾年看護經驗，還精通3C產品，藉由社群軟體LINE聯繫非法仲介下線，招募失聯移工到醫院從事非法看護工作，成立「非法派遣看護工集團」。吳嫌平日遊走於醫院急診室廣發名片，並伺機探詢病患家屬是否有看護需求，還在醫院內走廊、佈告欄等明顯處放置名片，媒介非法工作成功後，再向旗下的非法看護工收取每人每日新臺幣二百至三百元不等之仲介抽成費用。
經臺灣高雄地方檢察署檢察官指揮，高雄市專勤隊專案小組進行縝密規劃，將吳嫌、三名仲介下線及七名失聯移工一舉逮獲。令人驚訝的是，吳嫌遭逮捕當下，皮夾內放滿了準備到醫院各處發放的整疊名片，不知情的病患家屬為尋求看護照顧家人心急如焚，可能因疏於查證而遭騙上當，誤用非法外籍看護而成為「非法雇主」。
高雄市專勤隊隊長趙志成表示，民眾在醫院常會遇到有人主動遞名片介紹看護工，而在聘僱前須再三留意並查證對方身分，以免誤用失聯移工非法工作，且來路不明的外來人口不具專業照護知識，也未經過照顧服務訓練，若是誤用非法看護可能使病人增加照護風險，千萬不可大意。趙志成也提醒民眾切勿聘僱來路不明的外來人口，一旦被查獲非法聘僱，將會被裁處鉅額罰鍰，五年內再犯甚至涉有刑責。專勤隊將持續加強查緝工作，以維護我國社會治安。2020/09/30

北農質譜儀化學快檢 市長柯文哲視察流程

　       王筱憶 / 臺北農產公司為全台首先採用質譜化學快檢加強批發市場抽檢作業之果菜市場，果菜檢驗作業須在每日凌晨三點拍賣前完成，針對檢驗不合格之產品，北農立即於拍賣前攔下銷毀，不合格產品依供應人管理要點處以停供處分，立即通報農政單位，加強輔導供應單位(人)安全用藥。臺北市市場處表示，截至今年八月底止，北農總共檢驗六千七百五十件、攔截三百九十五件農藥殘留超過標準的農產品，於拍賣前攔下銷毀，依供應人管理要點處以停供處分，立即通報農政單位，加強輔導供應單位(人)安全用藥。
市場處指出，實名制交易制度自今年七月一日正式啟動實名制後，已建立十五萬六千餘筆供應人資料庫，有效掌握每筆貨件供應來源，供應人未提供身分資料者，即拒絕拍賣交易。臺北市政府及台北農產公司透過質譜化學檢驗機制及實名制交易制度，將更能精準掌控透過批發市場交易蔬果的安全性，用心守護大臺北民眾食的安全。
柯文哲在致詞時表示，大家都知道食安是一個重要的題目，但坦白講食安要進步，牽涉到整個文化的改變，沒有那麼容易。今天的成功有兩個因素，首先，將近兩年前開始推實名制，因為過去來農產批發公司賣東西是用代名，所以有時候檢查到農藥，也是化名，不知道生產者是誰，後來要求跟身分證字號要串聯，這是很漫長的過程。
他說，一開始臺北農產公司先用鼓勵的方式，如果農友願意實名制就可以優先拍賣，慢慢加入的農友越來越多。到今年七月一日開始，因為比例夠高，改為強制方式，也就是如果沒有實名制，不准在臺北農產公司販賣，一旦抓到不合格，馬上可以找到生產者，通知當地農會，抓到一次，停止供貨十天；抓到二次，停止供貨一個月；第三次就永久除名。因為實名制出現，對農友產生壓力，但這不是為了處罰，是為了管理。
柯文哲強調，推實名制非常困難，但走的每一步都是為了給人民、食安更好的保障。2020/09/29

圖：臺北市政府率先啟用新式質譜化學快檢法抽驗批發市場蔬果，利用高精密度質譜儀以及快速篩檢技術，可於二十至三十分鐘內精準檢驗出目前臺灣常見之農藥；市長柯文哲特別率領市政團隊前往臺北農產公司視察「質譜儀化學快檢」作業流程。

科工館辦愛水大進擊活動 藉闖關體驗宣導珍惜水資源

        王筱憶 / 為響應全球對於氣候變遷議題的重視，行政院南部聯合服務中心二十九日與經濟部水利署、國立科學工藝博物館在科工館北館大廳合辦「2020愛水大進擊」活動。科工館將於十月一日至四日、十月九日至十一日中秋及國慶兩大連續假期在博物館一樓大廳舉行開幕活動，透過大型趣味體驗教具，讓民眾在體驗科技的同時，也能瞭解省水省錢的妙招。
「2020愛水大進擊」闖關體驗活動，由行政院南部聯合服務中心陳政聞執行長、經濟部水利署黃宏莆主任秘書、科工館陳訓祥館長一同進行開幕儀式，陳政聞執行長致詞時表示，此次活動是利用大型互動性教具與實驗，以生動有趣的DIY闖關遊戲，讓民眾體驗動手實驗、觀察、探索的樂趣，並了解生活中各種節約用水的方法，「愛水」台語就是「愛美」，透過活動實踐愛護環境、珍惜水資源的新生活理念。
陳政聞執行長說，科工館一年進出超過二百萬人次，在陳館長帶領下，不僅造福附近國小學童，也造福南部地區的學童了解更多科學知識，也非常感謝水利署及科工館的協助，讓活動得以順利舉辦。
此次活動共有十項精心設計的大型趣味體驗教具，包含「節水好投」、「節水小百科」、「水從哪裡來」、「雨撲滿」、「會呼吸的大地」、「一度水知多少」、「水龍頭比一比」、「馬桶大不同」、「RO省水一點通」等，尤其是由六六七支寶特瓶堆疊起的1度水，讓觀看的學童們對於一度水有所概念，並利用動畫與積木引導他們認識自來水處理的過程，同時留下深刻印象。
另外包括「波浪發電」利用波浪發電裝置，解說波浪發電由動能轉換成電能的原理、「水龍頭大不同」藉由現場實驗，觀察傳統與省水水龍頭流出水量的差別等豐富關卡，讓參與的學生們皆十分投入，深入淺出又貼近生活的有趣活動，不只提供環境教育延伸教學、終身學習與親子共學的場域，更是推動環境教育普及化的幕後推手。2020/09/30

圖:「2020愛水大進擊」闖關體驗活動，由行政院南部聯合服務中心陳政聞（右）執行長、經濟部水利署黃宏莆主任秘書（中）、科工館陳訓祥館長（左一）一同進行開幕儀式。

高醫與臺東縣府攜手創五個第一醫療紀錄 大武衛生所剪綵啟用

         劉大川 / 有「全國最美衛生所」之稱的臺東縣大武鄉衛生所，歷經8年籌備興建後，正式舉行剪綵啟用典禮，不僅填補了臺灣51個醫療不足區域的最後缺口，更在高醫團隊的協助下，創下了5個第一紀錄。民調滿意度高的臺東縣長饒慶鈴特別感謝高醫團隊無畏艱辛，克服萬難，情義支持，讓南迴4鄉鎮居民不必再奔波於臺東或外地大醫院就醫。
「大武鄉衛生所暨南迴線緊急醫療照護中心」啟用儀式由臺東縣長饒慶鈴、衛生福利部常務次長石崇良、高雄醫壆大學董事長陳建志、高醫大附設中和紀念醫院院長鍾飲文、前院長侯明鋒等人共同剪綵與揭牌，與當地鄉民共享喜悅，並期盼大武衛生所啟用後，與高醫醫療體系等單位攜手合作，提供更完善的醫療服務品質及更舒適的公共衛生服務空間，共同守護南迴線鄉親及來往遊客的健康。
饒慶鈴縣長表示，南迴地區沒有大型醫院，大武衛生艱鉅守護當地鄉親健康外，對於來往遊客更肩負著緊急醫療照護的重任，如今新落成的衛生所辦公大樓就位在臺9線南迴公路上，擁有「五個第一」，一是全國最美的衛生所、二是擁有無敵海景，三是第一個提供24小時檢驗服務及放射服務，四是5G視訊看診服務、五是第一個可同時提供胃鏡及大腸鏡一條龍檢查服務的衛生所。再加上與高醫團隊合作，讓就醫民眾享有醫學中心等級的醫療服務。

也是高醫校友的衛福部長次長石崇良表示，大武衛生所2016年獲中央核定補助、2018年動工，今年終於完工啟用，是很重要的里程碑，它不只建築外觀亮麗，內部更有多達9個專科醫療服務，包括 引進新科技5G遠距醫療、胃鏡及大腸鏡檢查，衛福部下一步打算在此推行C肝根除計畫，讓民眾到臺東不只看熱氣球，還可看看大武衛生所的貼心服務。
高醫董事長陳建志表示，高醫創校六十多年來，一直用心解決偏鄉醫療問題，培育了無數原住民醫療人才，也建置完整的醫療照護模式。「醫療需求在那裡，高醫就在那裡，高醫總是站在需求最迫切的地方」。2019年更跨越中央山脈，至今在大武提供超過200診次專科門診服務，並扛起24小時的緊急醫療使命。
高醫附設中和紀念醫院院長鍾飲文表示，高醫進駐大武鄉衛生所，每月平均有15名專科醫師提供專科醫療門診服務，至今已提供3,860人次，讓大武鄉親免除翻山越嶺、舟車勞頓求醫之苦，今年度更新增設乳房外科及首創胃腸內科內視鏡檢查，提供當天門診即可進行檢查、看報告的一站式醫療服務，在首次大腸鏡檢查即發現5人有病變，需進一步做醫療處置。另外，提供24小時不間斷的緊急醫療、放射檢查及醫事檢驗服務，已提供超過3,000人次必要之緊急醫療處置。
鍾飲文院長指出，高醫團隊更是全國首創，從南迴的大武、達仁，沿著海岸線延伸至成功、長濱，甚至是到達離島的綠島和蘭嶼地區，開設眼科、皮膚科及耳鼻喉科5G遠距醫療門診，成功建置了遠距醫療服務模式，讓鄉親在就近的衛生所就可使用到醫學中心的醫療服務。高醫更導入包含人臉辨識、智慧穿戴裝置等資訊科技技術與設備，讓設籍在大武鄉的5,755名民眾皆可使用智慧醫療照護服務，透過結合醫療照護、長期照護、健康營造等提升鄉親健康福祉，讓偏鄉醫療的距離不再是距離。
臺東縣衛生局長黃明恩表示，新落成的衛生所樓高4層，共計約900坪， 1、2樓為急診及醫療門診服務9區域，3樓是衛生所人員行政辦公室，4樓則為職員宿舍，除衛生所本身提供之公共衛生服務，還有高醫團隊提供急診、牙科、骨科、小兒科、心臟內科、腸胃內科及復健科等專科門診，成為南迴醫療穩定的後盾。其黑白顏色加上粉色系調和的外觀，宛如五星級飯店，在網路上被稱為全臺最美的衛生所，饒慶鈴縣長笑說，「很多外來遊客前來不是要掛號，而是問有沒房間」，可見其受歡迎的程度。2020/09/29